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Clinical Practice Recomendations. Diabetes Care, 23pp. Madrid: Editorial Harcourt Brace, Alexandria: American Diabetes Association, Pharmacologic therapy for type 2 Diabetes Mellitus.

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Metformin: a review of its metabolic effects. Diabetes Rev, 6pp.

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Diabetes Care, 22pp. Efficacy of metformin in type II diabetes: results of a double-blind, placebo-controlled, dose-response trial. Am J Med,pp.

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A comparison of acarbose versus metformin as an adjunt therapy in sulfonylurea-treated NIDDM patients. Clinical efficacy of acarbose in diabetes mellitus: a critical review of controlled trials.

Diabetes Metabolism, 24pp. Reduction of glycosilated hemoglobin and postprandial hyperglycemia by acarbose in patients with NIDDM.

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Diabetes Care, 17pp. A randomized double-blind trial of Acarbose in type 3 tiazolidinedionas para la diabetes diabetes shows improved glycemic control over 3 years U. Prospective Diabetes Study The efficacy and safety of miglitol therapy compared with glibenclamide in patients with NIDDM inadequately controlled by diet alone.

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Diabetes Care, 20pp. Repaglinide- prandial glucose regulator: a new class of oral antidiabetic drugs. Diabet Med, 15pp.

Diabetes Res Clin Pract ; 43; Effects of Troglitazone. Troglitazone: a review of its use in the management of type 2 diabetes mellitus.

Las tiazolidinedionas (TZD) son una clase de medicamentos introducidos a finales de los años como terapia para la diabetes mellitus tipo 2 y otras [3​]; ↑ RODRIGUEZ RIERA, Zalua, XUAREZ MARILL, Lisbet y FERNANDEZ FALCON.

Drugs, 57pp. Hepatic dysfunction associated with troglitazone.

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Glycemic control with diet, sulfonylurea, metformin or insulin in patients with type 2 Diabetes Mellitus. JAMA,pp. Therapeutic comparison of metformin and sulfonylurea, alone and in various combinations.

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Endocrine Practice, 3pp. Increased mortality in type II diabetic patients using sulphonylurea and metformin in combination: a population-based observational study. Diabetologia, 43pp.

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Multicenter, placebo-controlled trial comparing acarbose with placebo, tolbutamide, and tolbutamide-plus-acarbose in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Am J Med, 98pp. Effects of the carbohidrate inhibitor miglitol in the sulfonylurea-treated non-insulin-dependent diabetes mellitus patients.

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J Diabet Complications, 12pp. Estos medicamentos generalmente se toman una o dos veces al día, antes de las comidas. Las sulfonilureas tienen efectos similares en el nivel de glucosa en here sangre, pero difieren en cuanto a efectos secundarios, frecuencia con la que se toman e interacciones con otros medicamentos.

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Los principales son: a sulfonilureas: 1. Existen dos tipos: la repaglinida y la nateglinida. Los principales son:.

la terapia combinada en la diabetes mellitus tipo 2. Criterios y pautas. | Medicina Integral

En la actualidad la biguanida comercializada es la metformina. Impide ligeramente la absorción de glucosa en el intestino, con lo que los pacientes no engordan o incluso adelgazan de 1 a 5 kilos aproximadamente.

Tiazolidinediona - Wikipedia, la enciclopedia libre

No produce hipoglucemias y mejoran el perfil lipídico. Nuevos inhibidores de la alfa-glucosilasa: el miglitol.

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En el paciente con diabetes mellitus tipo 2 DM2 un buen control glucémico y del resto de los factores de riesgo puede reducir la presencia de complicaciones crónicas y disminuir la morbimortalidad cardiovascular.

El tratamiento del paciente diabético debe contemplar un abordaje global, con 3 tiazolidinedionas para la diabetes hincapié no sólo en el control de la hiperglucemia sino también de las cifras de presión arterial, lípidos y el abandono del tabaquismo.

Cuando esto sucede, estas asociaciones deben basarse en las características individuales del paciente, los objetivos de control y los mecanismos patogénicos presuntamente implicados.

Numerosos estudios han demostrado la eficacia de distintas pautas de tratamiento combinado.

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La diabetes mellitus tipo 2 DM2 es una de las enfermedades con mayor impacto social y sanitario, dada su elevada prevalencia, sus complicaciones crónicas y la alta 3 tiazolidinedionas para la diabetes que conlleva 1.

Los pacientes con DM2 tienen un incremento de veces en la morbimortalidad cardiovascular constituyendo la principal causa de muerte.

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Las repercusiones de las complicaciones microvasculares retinopatía, nefropatía y neuropatía y del pie diabético afectan notablemente a la calidad de vida de estos pacientes y comportan un elevado coste para el sistema sanitario. El control de la DM ha demostrado ser capaz de reducir la incidencia de las complicaciones microvasculares en los diabéticos tipo 1 2 y tipo 2 Así, el estudio UKPDS también ha demostrado los beneficios del estricto control de la presión arterial tanto sobre la morbilidad 3 tiazolidinedionas para la diabetes complicaciones micro y macrovasculares como sobre la mortalidad en la DM2 Objetivos del tratamiento de la diabetes mellitus 2.

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Desaparición de los síntomas derivados de la hiperglucemia. Evitar las descompensaciones agudas de la enfermedad.

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Evitar o retrasar la aparición o progresión de las complicaciones crónicas:. Disminuir la tasa de mortalidad.

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Mantener una buena calidad de vida. En pacientes ancianos mayores de 75 años o con una esperanza de vida muy limitada no es 3 tiazolidinedionas para la diabetes, o incluso puede ser peligroso, un control glucémico estricto, por lo que debe evitarse el sobretratamiento.

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En el modelo teórico propuesto por Vijan los beneficios del control glucémico acerca de las complicaciones microvasculares se limitan a los pacientes que inician la diabetes antes de los 50 años y a aquellos con control metabólico deficiente 6. También se observa que el beneficio es mayor cuando se cambia de un control deficiente a moderado que cuando se cambia de un control 3 tiazolidinedionas para la diabetes a un control de casi normoglucemia 6.

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Criterios de control en la diabetes mellitus 2. Bases para el tratamiento de la diabetes mellitus 2. No obstante, algunos estudios recalcan la importancia de la hiperglucemia posprandial sobre la HbA 1 c.

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La resistencia a la acción de la insulina se manifiesta, así mismo, en el tejido muscular. Click importancia que desempeña la hiperglucemia pos-prandial en el control metabólico global es un tema de debate. El deterioro 3 tiazolidinedionas para la diabetes la secreción de insulina también desempeña un papel en la alteración de la homeostasis de la glucosa en la DM2, aunque éste es un tema controvertido.

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Es evidente que, en términos de concentraciones eficaces, en la DM2 existe un déficit de la secreción de insulina. A partir link todo lo anterior, en la fisiopatología de la DM2 intervienen varias alteraciones que contribuyen en mayor o menor grado, en función de las características del 3 tiazolidinedionas para la diabetes y estadio de la enfermedad, a la disfunción metabólica que provoca la hiperglucemia.

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Aunque no son absolutamente independientes unas de otras, pueden desglosarse en las siguientes causas:. Resistencia a la insulina: defectos en la sensibilidad del tejido muscular y del hígado a la insulina.

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Defectos de secreción de insulina: falta del pico de secreción temprana y déficit de secreción global de insulina. En definitiva, si en la DM2 intervienen varias alteraciones, actuar farmacológica e independientemente sobre cada una de ellas tiene una buena base teórica. Abordaje terapéutico de 3 tiazolidinedionas para la diabetes diabetes mellitus 2.

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A diferencia de lo que ocurre en la DM tipo 1, que se basa universalmente en la combinación del tratamiento con insulina, dieta y ejercicio 3 tiazolidinedionas para la diabetes, el tratamiento de la DM2 es muy variable en función de las características del paciente y de la evolución de la enfermedad.

Por tanto, es fundamental reconsiderar periódicamente la efectividad source tratamiento.

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El click inicial ante un paciente al que se diagnostica la enfermedad 3 tiazolidinedionas para la diabetes que no presenta criterios de insulinización inmediata consiste en una dieta adecuada a su estado ponderal hipocalórica en caso de sobrepeso y normocalórica en caso de normopeso y una pauta de ejercicio físico adecuada.

Algoritmo de tratamiento de la diabetes tipo 2. El tratamiento inicial en la DM2 consiste en establecer un plan de alimentación y actividad física adecuadas que permita controlar las cifras de glucemia.

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This web page considera necesaria una insulinización transitoria cuando aparecen enfermedades intercurrentes graves infeccionescirugía mayor, en 3 tiazolidinedionas para la diabetes fase aguda de un IAM y durante el embarazo y la lactancia Este mismo estudio ha descartado la relación entre mortalidad por infarto de miocardio y tratamiento con sulfonilureas, sugerida en la década de los años cincuenta por el estudio UGDP.

El riesgo de hipoglucemia grave con 3 tiazolidinedionas para la diabetes 1,66 por personas-año es el mismo que con clorpropamida y casi el doble que con glipicida o gliclacida La glimepirida oscila entre el 0,9 y 1,7 por personas-año, y la menor incidencia se ha observado con tolbutamida 0,35 por personas-año.

En este punto cabe recordar que los pacientes tratados con insulina tienen una mayor incidencia de hipoglucemias 2,76 por personas- año En contra de lo que cabría esperar, cuando https://generacja.buitresenlaciudad.press/4998.php superan estas dosis, se observa una menor secreción de insulina y un empeoramiento del control glucémico en bastantes pacientes.

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Esto se debe a una desensibilización de la read more de insulina inducida por las sulfonilureas y se relaciona muy probablemente con una reducción del cierre del canal K ATP secundario a la regulación a la baja del receptor de sulfonilureas o a un efecto inhibidor directo sobre el propio canal K ATP En algunos estudios también se ha observado una reducción de peso Se debe empezar con un comprimido al día mg en la comida principal, para mitigar los frecuentes efectos adversos gastrointestinales.

No se metaboliza en el hígado y su eliminación es renal. La mayoría de casos se han dado en individuos con insuficiencia renal o respiratoria, en los que estaba claramente contraindicada 21, Debe suspenderse el tratamiento y proceder a la insulinización transitoria en caso de 3 tiazolidinedionas para la diabetes mayor, infarto agudo de miocardio, infecciones 3 tiazolidinedionas para la diabetes y cualquier otra situación que predisponga a insuficiencia renal aguda o acidosis.

En caso de exploraciones radiológicas con contrastes yodados debe suspenderse hasta h después de su realización por el riesgo de insuficiencia renal aguda.

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Inhibidores de las alfaglucosidasas. Inhiben de forma competitiva y reversible las alfaglucosidasas de la microvellosidades intestinales retrasando la absorción de los hidratos de carbono complejos y disminuyendo el pico glucémico posprandial 12, En monoterapia no producen incremento de peso ni hipoglucemia.

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El efecto de los inhibidores de las alfaglucosidasas sobre la HbA 1 c es inferior al observado con sulfonilureas y metformina 0, punto 12,13, Su efectividad es menor en pacientes con dietas pobres en hidratos de carbono La dosis inicial aconsejada es de 25 mg 3 tiazolidinedionas para la diabetes comprimido al iniciar las comidas y sin masticar.

Con dosis superiores de acarbosa o mg tres veces al día se produce un descenso algo mayor de la HbA 1 c 3 tiazolidinedionas para la diabetes puntos pero empeorando los efectos secundarios. La reducción de HbA 1 c es semejante a la descrita para sulfonilureas y metformina 1, puntos pero con unos valores de glucemia 2 h postingesta significativamente inferiores Sólo se observó una ligera ganancia de peso que fue menor en los pacientes tratados con repaglinida 2,45 y 3,64 kg, respectivamente.

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Los valores de insulinemia basal y péptido C también fueron inferiores en el grupo tratado con repaglinida Por este motivo, no producen hipoglucemias. Se metabolizan en hígado y se excretan por heces.

No obstante, se ha registrado un discreto source de peso de trascendencia clínica incierta. Los aumentos de transaminasas se dieron entre el tercero y séptimo mes, y en 3 tiazolidinedionas para la diabetes pacientes en los que se continuó la terapia las cifras, posteriormente, se normalizaron. En la tabla 4 se presentan resumidas las ventajas e inconvenientes de las diferentes pautas de tratamiento combinado.

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Aunque la mayor parte de estudios se han realizado con glibenclamida, cabe pensar que el resto de sulfonilureas sean igualmente eficaces. En el estudio realizado por DeFronzo 24pacientes con control deficiente con glibenclamida fueron asignados a placebo o metformina.

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En el grupo de placebo la HbA 1 c aumentó en 0,2 puntos mientras que en el de metformina se redujo en 1,7 puntos al cabo de 29 semanas. Así, pacientes tratados 3 tiazolidinedionas para la diabetes con dieta y control deficiente fueron distribuidos aleatoriamente a empezar por glibenclamida o metformina o la asociación de ambos.

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En un estudio observacional también se constató este fenómeno, aunque no se puede descartar que un peor control glucémico fuera la causa del exceso de la mortalidad y a su 3 tiazolidinedionas para la diabetes el motivo de la adición de metformina La demostrada efectividad de esta asociación ha llevado a algunos autores a sustituir el tratamiento con insulina por la combinación de glibenclamida y metformina Fundamento fisiopatológico.

La metformina también mejora la sensibilidad a la insulina captación de glucosa a nivel periférico en la célula muscular.

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Efectividad sobre la HbA 1 c. Efectividad sobre el estado ponderal.

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La adición de metformina a un paciente tratado con sulfonilurea no supone un incremento de peso 3 tiazolidinedionas para la diabetes incluso puede producirse una discreta reducción.

Cuando es la sulfonilurea la que se añade a la metformina cabe la posibilidad de que se produzca un ligero aumento de peso.

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Efectividad sobre el perfil lipídico. Las sulfonilureas tienen un efecto neutro, mientras que la metformina reduce las concentraciones de triglicéridos, colesterol total y LDL e induce un leve aumento de HDL.

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Cabe esperar un incremento del riesgo cuando se añade sulfonilureas a pacientes tratados con metformina. Al añadir metformina a una sulfonilurea también puede aumentar la frecuencia de hipoglucemias por la mejora de las cifras glucémicas basales.

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Pueden aparecer diarreas al añadir metformina. Perfil de paciente idóneo.

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Paciente afectado de DM2 con o 3 tiazolidinedionas para la diabetes sobrepeso en tratamiento con sulfonilurea o metformina en monoterapia y con control metabólico deficiente mantenido. La adición de sulfonilureas o metformina es la combinación con mayor experiencia y efectividad y, por tanto, https://colpi.buitresenlaciudad.press/guas-perioperatorias-de-la-sociedad-australiana-de-diabetes-para-el-sueo-obstructivo.php primera elección siempre y cuando no existan contraindicaciones.

Sulfonilurea-inhibidor de las alfaglucosidasas.

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En el estudio de Chiasson también se obtuvo una reducción de 0,5 puntos en la HbA 1 c al añadir acarbosa a pacientes tratados con sulfonilureas La asociación de sulfonilureas y miglitol proporciona resultados similares Efecto sinérgico al producirse una estimulación de la secreción de insulina por parte de las sulfonilureas y una reducción de las glucemias posprandiales por 3 tiazolidinedionas para la diabetes retraso en la absorción de hidratos de carbono.

Reducción adicional de 1,5 a 2 puntos cuando se añade la sulfonilurea y entre 0,5 y 1 puntos cuando se añade un inhibidor de las alfaglucosidasas. Cuando se añade una sulfonilurea a pacientes tratados con inhibidores, 3 tiazolidinedionas para la diabetes la posibilidad de que se produzca un ligero aumento de peso durante los primeros meses.

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La acarbosa y el miglitol no producen cambios en el peso. Tanto las sulfonilureas como los inhibidores tienen un efecto neutro, aunque se podrían reducir las concentraciones de triglicéridos de manera indirecta al mejorar el control glucémico.

Cabe esperar un incremento del riesgo cuando se añade sulfonilureas a pacientes tratados con inhibidores de las alfaglucosidasas. 3 tiazolidinedionas para la diabetes

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Se debe respetar escrupulosamente la contraindicación de la insuficiencia renal por el riesgo de hipoglucemia grave. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de aparición de efectos secundarios gastrointestinales, que son frecuentes con acarbosa y miglitol.

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También cuando existe contraindicación o intolerancia a la metformina. Metformina-inhibidores de las alfaglucosidasas.

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Hay muy pocos estudios sobre la eficacia de la asociación metformina-acarbosa, y sus resultados son inferiores a los de la asociación de sulfonilureas con metformina. Se debe tener en cuenta el riesgo de que se potencien sus efectos secundarios y la interferencia en la here de la metformina. Polipos intestinais sinais e sintomas de 3 tiazolidinedionas para la diabetes.

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